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- ¿Qué es la Fertilización In Vitro (FIV-ET)?
Es un proceso de reproducción asistida que consiste en obtener los ovocitos por punción ecográfica transvaginal, fertilizarlos en el laboratorio con espermatozoides de su pareja o de un donante y transferir los embriones (Embryo Transfer o ET) formados al útero.
- ¿Cuándo es necesaria una Fertilización In Vitro?
Este procedimiento fue realizado por primera vez por los doctores P. Steptoe y R. Edwards en 1978 para ayudar a una mujer que presentaba una obstrucción de trompas. Es la causa más habitual para realizar una FIV aunque se indica también en casos de endometriosis, bajo recuento o mala calidad de los espermatozoides, ausencia de los mismos (se les busca en el testículo mediante biopsia), problemas inmunológicos o incluso infertilidad de causa desconocida (idiopática).
- ¿En qué consiste el proceso de FIV?
Hay 5 etapas básicas:
A - Estimulación de los ovarios para favorecer el reclutamiento selección y desarrollo folicular.
B - Monitorización ecográfica del crecimiento de estos hasta que lleguen a la madurez adecuada para su recogida. En el momento adecuado se inyecta HCG (Gonadotropina Coriónica Humana) para ayudar en la maduración.
C - Captación de ovocitos con apoyo ecográfico aproximadamente 34-36 horas después de la administración de HCG.
D - Fertilización de los ovocitos en el laboratorio con espermatozoides de la pareja o de un donante.
E - Transferencia de 2 a 4 embriones al útero de la mujer, dependiendo de la edad tipo y tiempo de esterilidad.
- ¿Cuáles son las ventajas de estimular la ovulación en FIV (superovulación)?
Normalmente se administran fármacos que estimulan el desarrollo folicular para aumentar el número de ovocitos susceptibles de ser fecundados y poder transferir más de 1 embrión ya que eso aumenta las probabilidades de embarazo. Los embriones no transferidos se congelan (criopreservación) y puede volver a intentarse una nueva transferencia en ciclos posteriores.
La estimulación ovárica puede hacerse con diferentes sustancias y pautas de administración. Generalmente se emplean análogos de LHRH y gonadotropinas.
- ¿Es distinto el riesgo de una hiperestimulación ovárica en una inducción de ovulación para FIV que la realizada para otro tipo de Técnica de Reproducción Asistida (Inseminación Artificial, coito dirigido etc.)?
En principio, la situación es similar. Sin embargo, a pesar de que las dosis de gonadotropinas son más altas para una FIV, es mucho menos frecuente el riesgo ya que, en ésta, los folículos se vacían de ovocitos y de líquido folicular.
No obstante, se dan casos de hiperestimulación ovárica en FIV y los síntomas y los grados son similares a los descritos como efectos secundarios en la inducción de la ovulación.
- ¿Qué significa y en qué consiste monitorizar el crecimiento de los folículos?
En controlar la evolución de los folículos mediante ecografía vaginal y el nivel de estradiol en sangre. Normalmente se inician en el día 3 del ciclo y, en función del tipo de estimulación ovárica empleada, se programan los siguientes controles para los días 8-9, pasando a ser a diario o en días alternos cuando el tamaño de uno o más folículos y los niveles de estradiol empiezan hacerlo aconsejable (aproximadamente en el día 10-12 del ciclo).
- ¿En qué consiste y cómo se hace la captación de los ovocitos?
Actualmente sólo se hace por vía vaginal guiada por ecografía. Se introducen una sonda ecográfica para visualizar los ovarios y una aguja con la que se recogen los ovocitos de cada ovario. Puede hacerse con anestesia local y algo de sedación.
- ¿Cómo se fecundan los ovocitos?
Después de su recogida, los ovocitos se dejan en un medio de cultivo con nutrientes. Mientras tanto se recoge y prepara la muestra de espermatozoides (capacitación), eliminando el plasma seminal y los espermatozoides que no son válidos del semen original.
- ¿Cuántos embriones se transfieren?
Normalmente se transfieren 3 embriones e incluso, en ocasiones, si la edad de la paciente y las características de los embriones así lo recomiendan, puede ser recomendable transferir solamente dos. Excepcionalmente, si las características de la paciente aconsejan aumentar las posibilidades de embarazo (edad, endometriosis muy severa, historial con muchos intentos fallidos, calidad embrionaria, etc.) se pueden transferir 4.
- ¿Cómo se hace la transferencia de embriones?
El llamado "transfer" se hace a través del cervix usando una cánula fina (catéter) para dejar los embriones en el útero. Este proceso lleva pocos minutos y no es doloroso en absoluto.
- ¿Cómo se sabe si se ha producido el embarazo?
Normalmente se hace un test de embarazo (determinando bHCG cuantitativa en el laboratorio) a los 14 días del transfer o bien un Test Inmunológico de gestación determinando bHCG cualitativa en orina (a los 17 días del transfer). La confirmación de que el embarazo es normal y que progresa debidamente se hace por ecografía 8-10 días después.
- ¿Cuál es el riesgo de embarazo múltiple en FIV?
Aproximadamente de un 15-20% del número de embarazos, frente al 1% en los espontáneos. Transfiriendo 3 embriones, la incidencia de embarazos gemelares es del 17% y 5% de triples.
- ¿Cuál es la tasa de éxitos en FIV?
Hay muchas formas de evaluar los éxitos de esta técnica. Normalmente se considera el porcentaje de embarazos por ciclo iniciado así como la de nacidos por ciclo transferido y la tasa de niño nacido ("the take home baby rate").
Influyen en la tasa de éxitos factores del tipo de: la edad de la mujer, las causas de esterilidad, el número de embriones transferidos y la calidad del tratamiento seguido.
Hay una reducción de los porcentajes de embarazo con el aumento de la edad de la mujer como se observa en la tabla siguiente:
Edad de la mujer % de embarazo por ciclo iniciado
<29 años 25 %
30-34 años 24 %
35-39 años 20 %
>40 años 12 %
Fuente: Sociedad Española de Fertilidad. Boletín SEF. Vol 7 Nº 13 -1998
También aumentan los porcentajes de aborto con la edad, por ello, los índices reales de "niño en casa" por ciclo iniciado son todavía más bajos.
El pronóstico es peor cuanto mayor es el número de factores envueltos en el problema. Actualmente la esterilidad de causa masculina se compensa incorporando la ICSI (Inyección Intracitoplásmatica de espermatozoides) al proceso.
Resultados FIV/ICSI Dr. Caballero Peregrín. Año 2000
Edad (años) 30-35
36-40 > 40
% de GESTACIÓN 36 % 30 % 23 %
% de ABORTOS 11 % 27 % 33 %
- ¿Hay más posibilidades de embarazo si se hace más de un intento de FIV?
La forma de medirlo es a través de las tasas acumuladas de embarazo y de niño nacido vivo. Con ellas se indican las probabilidades que tiene una paciente de quedarse embarazada o tener un niño vivo después de un número específico de intentos (ciclos). Es la forma de comparar los resultados de las distintas técnicas también.
La edad de la paciente es un factor de importancia crítica como ya hemos comentado anteriormente.
- ¿Qué es la congelación de embriones?
Los embriones que no van a ser transferidos en el mismo ciclo en el que se obtuvieron y fertilizaron los ovocitos se congelan (criopreservación) y guardan para poder ser descongelados y transferidos en otro ciclo. Sólo resisten la congelación los embriones de mejor calidad. La tasa de supervivencia es de 60-85%.
- ¿Cómo se previenen anomalías congénitas?
En primer lugar, determinando si los embriones tienen algún gen responsable de alguna condición especial. Para ello, se hace un examen genético tomando una de las células del embrión (procedimiento que no daña normalmente su desarrollo posterior) e introduciendo una serie de "sondas" diferentes y específicas para cada cromosoma. Mediante técnicas de Hibridación "in situ" (FISH) se pone de manifiesto la normalidad o anormalidad de algunos cromosomas de los que se disponen sondas para su evaluación. Si aparece una anomalía, el embrión no se transfiere. Se la denomina Diagnóstico Genético Preimplantatorio (DGP).
- ¿Qué es la Inyección Intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI)?
Es el método de micromanipulación más utilizado actualmente. El procedimiento es semejante al de FIV en cuanto a estimulación ovárica, captación de los ovocitos y preparación del semen.
Para realizar la ICSI , se aspira un espermatozoide al interior de una pipeta y con la ayuda de los micromanipuladores, se introduce y libera en el interior del ovocito. Si la fertilización tiene éxito, al día siguiente se pueden ver 2 pro-núcleos y de ahí sigue la evolución normal de los embriones. Al igual que la PZD , se utiliza en aquellos casos con factor masculino claramente patológico y en los que hay fracaso repetido de fertilización.
Los resultados con ICSI son del 26 al 38% de gestaciones por ciclo.
- ¿A qué se llama "donación de ovocitos"?
Una mujer que no puede generar sus propios ovocitos recibe los donados (anónimamente) por otra mujer. Estos son fertilizados con los espermatozoides de la pareja de la mujer con problemas de fertilidad y los embriones son transferidos a ésta.
- ¿Quiénes son susceptibles de necesitar una donación de ovocitos?
Mayoritariamente, aquellas mujeres que no pueden producir sus propios ovocitos por: falta de desarrollo de los ovarios, cese de su funcionamiento por menopausia precoz, infecciones, cirugía o quimioterapia. Otra causa posible es que la mujer es portadora de alguna enfermedad ligada a los cromosomas sexuales (hemofilia, distrofia muscular).
- ¿Quién puede ser donante de ovocitos?
Hay dos tipos de donantes. De una parte, cualquier mujer que voluntariamente decida donar sus ovocitos, bien en el mismo proceso de una ligadura de trompas o tras una estimulación ovárica hecha para este propósito. De otra, pacientes en proceso de FIV donde haya un número muy alto de ovocitos y deseen donarlos en lugar de intentar congelar los embriones sobrantes posteriormente. mediante las exploraciones y análisis pertinentes). Por ultimo, debe tener la idea clara de que la donación es un acto altruista de ayuda a otras parejas por el que no percibirá ninguna remuneración, aunque está permitido compensar por el tiempo empleado, desplazamientos etc.
- ¿Es anónima la donación de ovocitos?
La Legislación obliga a ello. Incluso en el caso de que la paciente aporte una donante de ovocitos, estos no serían destinados nunca a ella misma.
- ¿Cuál es la tasa de éxitos en donación de ovocitos?
Es la más alta de las Técnicas de Reproducción Asistida. Oscila entre el 49 y el 60%. |
